Gomito del tennista e gomito del golfista – due termini che tutti hanno già sentito e che ciononostante vengono quasi sempre confusi. Eppure la differenza è semplice e sta esclusivamente nell'anatomia: un disturbo siede all'esterno del gomito, l'altro all'interno, e riguardano due gruppi muscolari diversi dell'avambraccio. Per il lavoro in sala allenamento è più di un chiarimento terminologico, perché i due reagiscono a movimenti diversi. Ciò che hanno in comune: diagnosi e trattamento appartengono alle mani del medico o del fisioterapista – la tua parte è l'allenamento che ci sta attorno.
Due nomi, una sindrome dolorosa
Il termine tecnico è epicondilite. L'epicondilite è una sindrome dolorosa circoscritta del gomito radiale o ulnare – cioè del lato esterno o di quello interno. Si presenta in forma cronica e acquisita ed è considerata trattabile. In generale si distinguono due sindromi dolorose, e i nomi popolari non dicono nulla sullo sport in cui sono insorte. La maggior parte delle persone colpite che incontri in palestra non ha giocato né a tennis né a golf.
Epicondilite laterale – il gomito del tennista
Qui si tratta di un sovraccarico degli estensori della mano, cioè della muscolatura estensoria dell'avambraccio. Questi muscoli originano sul lato esterno del gomito, ed è proprio lì che insorgono dolori forti. Sono coinvolti tutti i movimenti in cui il polso viene esteso o stabilizzato contro una resistenza – dall'afferrare e tenere ai movimenti di trazione, fino al lavoro con il mouse o con il cacciavite.
Epicondilite mediale – il gomito del golfista
Qui si tratta di un sovraccarico dei flessori della mano, cioè della muscolatura flessoria dell'avambraccio. Questi muscoli originano sul lato interno del gomito, ed è lì che insorgono i dolori forti. La causa è spesso un uso eccessivo di questo gruppo muscolare. Tipici sono la presa vigorosa, la tenuta salda e tutto ciò che flette il polso contro una resistenza.
La regola mnemonica è quindi poco spettacolare, ma affidabile: muscolatura estensoria – esterno – gomito del tennista. Muscolatura flessoria – interno – gomito del golfista.
Come ci si arriva
L'uso eccessivo porta a un'infiammazione dell'inserzione tendinea. Come cause la dispensa del corso indica tre cose, e tutte e tre sono ben riconoscibili nella quotidianità del fitness: una tecnica poco matura, materiale sbagliato e sovraccarichi, per esempio dovuti a un aumento improvviso dei tempi di allenamento. Vengono citati ritiri di allenamento, corsi e vacanze – cioè quelle fasi in cui all'improvviso ci si allena molto più del solito.
Tradotto in sala allenamento significa: non è il singolo esercizio a scatenare il problema, ma il salto nel volume. Chi per mesi si allena due volte alla settimana e poi per una settimana ogni giorno cambia esattamente la variabile che la dispensa indica come causa. Lo stesso vale per la presa: se una tecnica non è consolidata e il polso si assume il lavoro che dovrebbe partire dalla spalla, il carico finisce dove non deve.
Qui vale la pena guardare un principio dell'istruzione agli attrezzi che in relazione al gomito viene raramente citato: i polsi vanno stabilizzati e le impugnature vanno tenute in generale in modo rilassato – tranne che negli esercizi di trazione. Chi stringe in permanenza ogni barra mantiene la muscolatura dell'avambraccio in tensione per tutta la serie, benché non sia affatto il muscolo bersaglio.
Che cosa succede nel trattamento – e che cosa di ciò ti riguarda
Il trattamento inizia con la riduzione del carico. A questo si aggiungono il massaggio delle tensioni e uno stretching costante. Queste misure vengono accompagnate a livello terapeutico; non sono di tua competenza, ma dovresti sapere che sono in corso, affinché il tuo allenamento non lavori contro di esse. In che cosa si distinguono stretching e allenamento in allungamento lo spiega l'articolo Stretching o allenamento in allungamento.
Il punto più interessante riguarda il rafforzamento della muscolatura dell'avambraccio. A questo proposito la dispensa del corso afferma: finora è stato dimostrato più volte che movimenti lenti ed eccentrici con un carico relativamente elevato, nell'allenamento dei gruppi muscolari interessati, hanno un influsso favorevole sull'inserzione tendinea e sul tendine. È notevole, perché contraddice la prima intuizione: la zona irritata non viene semplicemente immobilizzata, bensì caricata in modo mirato e lento – nella fase cedente del movimento. Che cosa significhino «lento» e «carico relativamente elevato» nel singolo caso lo stabilisce lo specialista curante, non il programma di allenamento. Se vuoi rinfrescare le forme di contrazione che ci stanno dietro, ti aiuta l'articolo Concentrica, eccentrica, isometrica: le contrazioni muscolari nell'allenamento spiegate.
L'altro dolore al gomito: la borsite olecranica
Non ogni dolore al gomito è un'epicondilite. La borsite olecranica è un'irritazione della borsa sierosa del gomito e viene provocata per lo più da una caduta sul gomito o da compressioni forti ripetute – per esempio appoggiandosi con forza. Può presentarsi in forma acuta e traumatica oppure cronica e ripetitiva.
Il quadro è chiaro: può comparire un gonfiore massiccio sopra l'olecrano, un ispessimento molle delle dimensioni di un uovo sopra la punta del gomito. Il gomito è estremamente sensibile al dolore e reagisce con dolori forti alla pressione, per esempio quando ci si appoggia; l'intera zona può essere fortemente arrossata. In questo caso è raccomandabile consultare il medico – non è una situazione in cui adatti l'allenamento e aspetti.
Si tratta con farmaci antidolorifici e antinfiammatori ed eventualmente persino con antibiotici; in alcuni casi la borsa sierosa viene asportata chirurgicamente. L'infiammazione dura di norma circa una o due settimane. Durante un'infiammazione acuta si deve rinunciare a un allenamento degli arti superiori. Dopo un'operazione la pausa dura da quattro a sei settimane, dopodiché l'allenamento può essere ripreso senza limitazioni; il gomito non dovrebbe, se possibile, essere caricato direttamente con pressione. La profilassi della forma non traumatica consiste nel riconoscere i primi sintomi e agire di conseguenza, quindi nell'evitare la pressione.
Quali esercizi in palestra sono interessati
Il repertorio di esercizi della update Akademie riporta per ogni esercizio una nota di prudenza. «In caso di disturbi al gomito» compare in tutta una serie di esercizi, che si distribuiscono su più gruppi muscolari: negli esercizi di spinta come le distensioni su panca piana e la pressa per il petto con manubri, negli esercizi di trazione come il rematore con bilanciere, nonché in modo continuo negli esercizi per le braccia – tricipiti ai cavi, tricipiti sopra la testa con manubrio, kickback e bicipiti con il bilanciere EZ.
Lo schema che c'è dietro è più utile dell'elenco: sono interessati gli esercizi in cui l'articolazione del gomito è il perno in movimento oppure deve essere stabilizzata sotto carico. Se un ospite lamenta dolori al gomito, guardi quindi prima lì – e non agli esercizi per le gambe.
Che cosa adatti e dove finisce il tuo ruolo
La update Akademie forma istruttrici e istruttori, non terapeute e terapeuti. Se dietro un dolore sul lato esterno del gomito ci sia un'epicondilite laterale o qualcos'altro non lo decide nessuna osservazione in sala allenamento. Ciò che puoi fare è delimitato con chiarezza: prendere sul serio i disturbi e documentarli, in caso di gonfiore, arrossamento e forte dolore alla pressione adoperarti per un accertamento medico, durante un'infiammazione acuta non allenare l'arto superiore, evitare salti di volume e verificare la tecnica – in particolare la pressione della presa e la posizione del polso. E dopo l'accertamento lavori entro ciò che è stato autorizzato dal medico o dal fisioterapista.
Ciò che non fai: impostare di tua iniziativa un programma eccentrico di costruzione per un tendine irritato, «allenare via» il dolore o trattare un gonfiore come uno stato di allenamento. A livello preventivo ripaga ciò che è comunque buon lavoro di allenamento – un volume costruito in modo pulito e una tecnica che non fa del polso il carico principale nascosto. In tema si inserisce l'articolo Come il tuo allenamento della mobilità può prevenire gli infortuni.
Consiglio formativo della update Akademie: chi accompagna ospiti con disturbi ha bisogno dei quadri clinici ben strutturati in testa – compresa la domanda su quando finisce l'allenamento e inizia l'accertamento. La formazione Gesundheitstrainer/in mit SVBO-Branchenzertifikat approfondisce esattamente questa interfaccia fra allenamento e salute. Chi vuole recuperare in modo mirato i quadri clinici dell'apparato locomotore li trova nel workshop Die Pathophysiologie – Vertiefung zu gesundheitlichen Einschränkungen.
Domande frequenti su gomito del tennista e gomito del golfista
Qual è la differenza fra gomito del tennista e gomito del golfista?
Il gomito del tennista è un'epicondilite laterale, cioè un sovraccarico degli estensori della mano con dolori forti sul lato esterno del gomito. Il gomito del golfista è un'epicondilite mediale, un sovraccarico dei flessori della mano con dolori sul lato interno. La differenza sta quindi nel gruppo muscolare interessato e nel lato, non nello sport.
Bisogna giocare a tennis o a golf per averli?
No. Entrambi i nomi sono denominazioni popolari di sindromi da sovraccarico dell'inserzione tendinea. Come cause valgono una tecnica poco matura, materiale sbagliato e sovraccarichi, per esempio dovuti a tempi di allenamento aumentati all'improvviso in ritiri di allenamento, corsi o vacanze.
Si può fare allenamento della forza con un gomito del tennista?
Lo decide l'accertamento medico o fisioterapico, non il programma di allenamento. In linea di principio il trattamento inizia con una riduzione del carico. Il recupero della muscolatura dell'avambraccio avviene accompagnato e dosato, non come tentativo autonomo in sala allenamento.
Perché nei disturbi dell'inserzione tendinea si allena in modo eccentrico?
È stato dimostrato più volte che movimenti lenti ed eccentrici con un carico relativamente elevato, nell'allenamento dei gruppi muscolari interessati, hanno un influsso favorevole sull'inserzione tendinea e sul tendine. A essere caricata è soprattutto la fase cedente del movimento. Il dosaggio concreto appartiene alle mani dello specialista curante.
Che cos'è una borsite olecranica?
È un'irritazione della borsa sierosa sulla punta del gomito, provocata per lo più da una caduta sul gomito o dall'appoggiarsi ripetutamente con forza. Tipico è un gonfiore molle sopra l'olecrano, estremamente sensibile alla pressione e in parte fortemente arrossato. In questo caso il gomito va valutato dal medico, e durante l'infiammazione acuta l'arto superiore non viene allenato.
Conclusione
Gomito del tennista e gomito del golfista si distinguono con chiarezza sul piano anatomico: muscolatura estensoria e lato esterno da una parte, muscolatura flessoria e lato interno dall'altra. Per lo più non sono insorti a causa di un esercizio sbagliato, ma da una combinazione di tecnica, materiale e un salto troppo rapido nel volume di allenamento. In palestra riguardano soprattutto gli esercizi di spinta, di trazione e per le braccia, in cui il gomito lavora sotto carico. Il tuo ruolo è riconoscere questi schemi, adattare l'allenamento e indirizzare altrove per tempo. La valutazione dell'inserzione tendinea e il trattamento restano di competenza medica e fisioterapica.
